Framfall och graviditet

Anamnes

• Allmän gynekologisk anamnes

  • Paritet

  • Förlossningssätt

  • Graden av bristningar i samband med vaginal förlossning

  • Menopaus?

• Genomgång från symptom

  • Globuskänsla

  • Urinsymtom: blåstömningsbesvär, urininkontinens, trängningar

  • Tarmsymtom: tarmtömningssvårigheter, analinkontinens

  • Sexualfunktioner

  • Vidhetskänsla, vaginal flatulens

Status

Lilla bäckenet kunna anatomiskt delas in inom tre olika delar (man använder ofta den engelska benämningen compartments): slidans framvägg, slidans bakvägg och slidtoppen. I slidtoppen finns livmodern med cervix (som inom vissa fall kan existera elongerad) alternativt vaginaltoppen efter genomgången hysterektomi. När patienten ligger inom gynstolen undersöker man varenda del till sig inom vila samt i samband med maximal krystning.

I samband med ställning eller tillstånd bedömer man följande:

• Är slidan glipande/öppetstående

• Finns postmenopausal slemhinneatrofi

• Hur långt ner varenda del från slidan (framvägg, bakvägg, livmoder/vaginaltopp) kommer inom vila samt i samband med maximal krystning. Framfallets omfattning beskrivs med hur många centimeter innanför alternativt utanför slidkransen varje compartment når nära krystning. Framfall av främre slidväggen

  Prolaps är ett samlingsbegrepp för att något “fallit nedåt” och det beskrivs ofta som ett tryck nedåt bäckenbotten, en tyngdkänsla eller en svaghet i slidan. Många kvinnor återhämtar sig bra från detta besvär genom bäckenbottenträning, speciellt vid små framfall, men en del har kvarvarande symtom långt efter en förlossning. En sjukgymnast, naprapat eller kiropraktor med inriktning mot kvinnohälsa kan hjälpa till med råd kring träning.

  Bäckenbotten är en struktur av muskler, ledband och bindvävshinnor som lyfter upp hela bukens innehåll mot tyngdlagen precis som en hängmatta. Den täcker öppningen mellan blygdbenen, sittbensknölarna och svanskotan och dess uppgift är att fungera som stöd och fixera livmoder, blåsa och tarm vid påfrestningar som graviditeter, förlossningar, hosta, förstoppning, tungt arbete, övervikt med mera. Bäckenbotten ska reflektoriskt dra ihop sig, alternativt återfjädra som en studsmatta när båltrycket ökar, som vid hosta, nysning, skratt, löpning och hopp. Om stödjevävnad och muskulatur tänjs ut, skadas eller försvagas så kan det orsaka ett så kallat framfall. Det vill säga att de organ som ska vara “upplyfta” faller nedåt mot slidan och orsakar symtom.

  Jag har framfall – måste jag operera?

  Efter reklamen: Knipskola: Så hittar du rätt knip och därför ska du knipa

  Fråga: Troligen har jag framfall. Det syns en bula i slidan. Jag har inga större bekymmer av det, tror jag. Men jag har haft träningsinkontinens i några år – kan dessa höra ihop?

  När måste man operera framfall? Känner inte av det förutom lite när jag styrketränar. Hur bör jag hantera detta? Jag är 62 år.

  /Mary

  Läkaren Hanna Brännlund svarar: "Framfall är oftast ofarligt"

  Framfall är vanligt och drabbar tyvärr många kvinnor. Förekomsten av symtomgivande framfall bland den vuxna kvinnliga befolkningen är 5–10 procent. I Sverige är det cirka 6 kvinnor som genomgår framfallsoperation årligen.

  Precis som du beskriver så kan framfall ge ganska lindriga symtom och jag misstänker att du kanske känner tyngdkänsla och att det buktar ut i slidan när du tränar styrketräning. Det är också vanligt med symtom från urinvägarna såsom urinträngningar, blåstömningsbesvär och inkontinens.

  Hanna Brännlund

  • Hanna Brännlund är legitimerad läkare och en av de experter som regelbundet svarar på medicinska frågor från MåBra:s läsare.
  • Hanna är specialist i allmänmedicin och
  •