Hepatit c levervärden

Utredning

ALAT och ASAT

Aminotransferaserna ALAT och ASAT är intracellulära enzymer som speglar skada av levercellerna (hepatocyterna). Förhöjda aminotransferaser orsakas av att dessa enzymer läcker ut till blodet på grund av cellskada. ALAT är mer leverspecifikt och ingår ibland som ensamt leverprov vid hälsokontroller. Det finns en korrelation mellan den pågående skadans storlek och hur höga värdena är. Vid en kronisk skada är värdena oftast relativt låga, medan de är skyhöga exempelvis vid en akut intoxikation med paracetamol.

ALP och GT

ALP och GT syntetiseras i gallgångsepitelet och stiger främst vid gallgångspåverkan. ALP stiger på grund av induktion av enzymet, vilket leder till en ökad intracellulär produktion och en ökad aktivitet i serum. Den ökade serumaktiviteten beror således inte på en cellskada. GT bildas på samma ställe i cellen som ALP och kommer att stiga i serum om ALP stiger. GT är inte specifikt för leversjukdom. Därför rekommenderas in

Inte alla patienter som får diagnosen AIH behöver behandlas. Behandling från äldre patienter med lindrig stegring från transaminaser existerar kontroversiell. Utan leverfibros existerar det i enlighet med europeiska riktlinjer (EASL practice guidelines, titta referenser) ej evidensbaserad samt viktigt för att utvärdera risk-benefit ratio särskilt vid relativa kontraindikationer mot steroider. Dessa patienter bör dock följas. 

Graden av leverinflammation vid histologi, snarare än graden från leverdysfunktion (mätt med PK och bilirubin), avgör ifall immunosuppressiv behandling skall placeras in. detta kan dock finnas kontraindikationer.

Ingen indikation till behandling:

  • Asymtomatiska patienter med diskret transaminasstegring utan fibros

  • ALAT < 3 gånger normalvärdet

  • Dekompenserad cirros med portal hypertension

  • Inaktiv cirros utan inflammatorisk aktivitet

  • Intolerans mot steroider samt azatioprin

  • Svår cytopeni

Relativ indikation till behandling, dock de allra flesta från dessa patienter behandlas:

  • Milda alternativt inga symtom

  • ALAT gånger normalvärdet

  • ALAT gånger normalvärdet med IgG < 2 gånger normalvärdet

  • Periportal hepatit

Absolut tecken för behandling:

  • Handikappande symtom

  • hepatit c levervärden

    • Utredningen av misstänkt cirros består av två delar; dels den etiologiska utredningen av grundsjukdomen, dels utredning om det föreligger avancerad fibros (fibros stadium F3) eller cirros (fibros stadium F4) vilket sammantaget benämns cACLD, se ovan.

    Etiologisk utredning

    • Noggrann läkemedels-, naturläkemedels- och alkoholanamnes, B-PEth (fosfatidyletanol)

    • Hepatitserologi (kronisk hepatit C och B/D)

    • Antikroppar mot cellkärnor (ANA), glatt muskulatur samt mitokondrier (autoimmun leversjukdom)

    • S-IgG, S-IgM (autoimmun leversjukdom)

    • S-ferritin och S-transferrinmättnad (hereditär hemokromatos)

    • S-alfaantitrypsin (Alfaantitrypsinbrist)

    • fP-glukos, BMI, S-triglycerider (NASH)

    • På patienter < 40 år: S-ceruloplasmin (ev kompletterat med dU-koppar) (Mb Wilson)

    • Vid misstanke på cirkulatorisk genes: ultraljud buk, ekokardiografi

    • Vid oklar etiologi, samt för diagnos av autoimmun hepatit och i vissa fall diagnos av NASH: leverbiopsi

    Utredning av avancerad fibros/cirros (cACLD)

    • Ultraljud buk (bedömning av oregelbunden ekogenicitet och leverkontur, shuntar, mjältförstoring, ascites, portatrombos, fokalitet i levern)

    • Elastografi (Fibroscan) (ett värde över