Insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Behandlingsmål #

Den behandlande läkaren bör ta hänsyn till flera kliniska faktorer när behandlingsmål för T2DM diskuteras och fastställs tillsammans med patienten. Personer med kort sjukdomsduration, utan tidigare hjärt-kärlsjukdom, låg risk för svåra blodsockerfall (hypoglykemi) och utan signifikant samsjuklighet kan oftare vara kandidater för en intensiv blodsockersänkande behandling. Termen “intensiv blodsockersänkande behandling” används för att beskriva en strikt strategi för att uppnå lägre blodsockermål, vilket syftar till att minimera risken för långsiktiga komplikationer.

Hos dessa patienter kan även andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom, såsom högt blodtryck (hypertoni) och höga blodfetter (hyperlipidemi), behandlas mer intensivt. Å andra sidan är det vanligt att behandlingsstrategin justeras hos patienter med lång sjukdomsduration, tidigare episoder av höga blodsockernivåer, andra allvarliga samsjukligheter eller hög risk för hypoglykemier. För dessa individer accepteras ofta högre långtidsblodsockernivåer (HbA1c), exempelvis mål i intervallet 58–64 mmol/mol (7,5–8 %), beroende på den kliniska situationen.

E

Insulinbehandling vid typ 2 diabetes: Grunder och riktlinjer

Insulinbehandling vid typ 2 diabetes#

Initiering och titrering av insulin utgör en stor utmaning för många inom sjukvården som behandlar patienter med typ 2 diabetes (T2DM). När glykemiska mål inte uppnås och insulin är det bästa behandlingsalternativet bör introduktionen inte fördröjas. Om kliniker inte är bekanta med insulinbehandling rekommenderas remiss till specialistvård.

Ett vanligt problem är oförmåga att initiera eller intensifiera insulinterapi när det är medicinskt indicerat. Detta kan bero på flera faktorer såsom komplexitet i behandlingsregim, nålrädsla hos patienten och risk för hypoglykemi.

När ska insulin initieras?#

Trots insulins effektivitet kan dess användning ofta skjutas upp till senare stadier av sjukdomen, tack vare tillgängligheten av andra glukossänkande läkemedel med god effekt och få biverkningar. GLPreceptoragonister (RA) bör övervägas innan insulin introduceras, då dessa läkemedel möjliggör bättre glykemisk kontroll med lägre risk för hypoglykemi och viktökning jämfört med insulin.

Grundläggande användning av insulin vid T2DM

insulin är en effektiv behandl

Behandlingsalgoritm: Insulinbehandling nära typ 2 diabetes

Algoritm #

Hur insulinbehandling startas#

1. Basinsulin vilket förstahandsval

Basinsulin läggs ofta mot den befintliga behandlingen samt kombineras tillsammans med uppdaterad livsstilsutbildning och remiss till kurs om självhantering av diabetes (DSMES).

• Läkemedel vilket orsakar hypoglykemi, såsom sulfonureider, bör placeras ut då insulin påbörjas.

2. Kontinuerlig glukosmätning

CGM, som möjliggör glukosövervakning utan fingerstick, äger stora fördelar för patienter på insulin.

Specifika omständigheter på grund av insulinbehandling

insulin existerar särskilt lämpligt vid:

• Svår hyperglykemi (HbA1c >86 mmol/mol).
• Viktnedgång alternativt förekomst från ketoner/ketoacidos
• Akut glykemisk dysreglering (exempelvis vid sjukhusvistelse, operation alternativt akut sjukdom)
• Underviktiga patienter alternativt misstanke ifall typ 1 diabetes (T1DM)